Come avviene la diagnosi

Le caratteristiche essenziali per la diagnosi sono:2

  • Prurito
  • Eczema (acuto, subacuto, cronico)
  • Morfologia e distribuzione tipica dell’età del soggetto
  • Storia di lesioni croniche e recidivanti

Le caratteristiche importanti, che si osservano nella maggioranza dei casi, ma non sono essenziali per la diagnosi sono:2

  • Precoce età d’esordio
  • Atopia
  • Storia personale/familiare di dermatite atopica
  • Reattività allergica (basata sulla presenza di anticorpi IgE)
  • Secchezza della pelle (xerosi)

Le caratteristiche associate alla dermatite atopica, che sono aspecifiche possono essere:2

  • Risposte vascolari atipiche (come pallore facciale, dermografismo bianco)
  • Cheratosi pilare, pitiriasi alba, ittiosi
  • Modificazioni della zona oculare o periorbitale
  • Lesioni in altre zone del corpo (periorale, periauricolare)
  • Lichenificazione e lesioni prurigo-like

Gli esami di laboratorio non sono necessari per fare diagnosi di dermatite atopica. Tuttavia, nel 60% dei casi si possono trovare alti livelli di IgE totali e di anticorpi IgE specifici verso gli allergeni, sia inalanti sia alimentari.1 L’indagine di questi anticorpi specifici può essere utile per individuare la presenza di allergie e capire quanto possono incidere in caso di dermatite atopica grave.1
In alcuni casi, si può rilevare un aumento degli eosinofili nel sangue, cellule del sistema immunitario, che può essere correlato alla gravità della dermatite atopica.1

Nei pazienti con dermatite atopica, è sempre importante valutare la presenza di infezioni.
Si ha un sospetto di infezione quando le lesioni sono rosse e con essudato (S. aureus) o in presenza di lesioni tipiche, come quelle del virus herpes simplex.1

Gravità della dermatite atopica

Dopo aver posto diagnosi, il medico valuta la severità della dermatite atopica. A tal fine esistono diversi strumenti a disposizione del clinico: quello più utilizzato in Italia è il punteggio Eczema Area and Severity Index (EASI).3,4

Valutare soltanto la componente cutanea potrebbe non catturare la reale gravità di una patologia dal forte impatto multidimensionale come la DA.

Ed è per questo che la Società Italiana di Dermatologia (SIDeMaST) ha redatto un consensus paper per proporre una nuova definizione di dermatite atopica moderata-grave nell’adulto. In seguito, con lo stesso intento, è stato pubblicato un documento da  sette società scientifiche italiane (SIDeMaST, ADOI, SIAAIC, SIAIP, SIDerP, AAIITO e SIDAPA) relativamente al paziente adolescente.

La dermatite atopica è considerata da moderata a grave con punteggio EASI ≥16, oppure con un punteggio EASI <16, ma in presenza di almeno una delle seguenti condizioni:3 (per adolescente) e 4(adulto)

ADULTO4

  •  Localizzazione al volto, mani o genitali
  •  Prurito con punteggio su scala numerica (NRS) > 7
  •  Sonno disturbato con punteggio NRS >7
  •  Compromissione della qualità della vita, valutata con il questionario Dermatology Life Quality Index (DLQI)3; definita da un punteggio DLQI > 10 5

 

ADOLESCENTE E BAMBINO3

  • Localizzazione al volto, mani o genitali
  • Prurito con punteggio su scala numerica (NRS) ≥ 7
  • Sonno disturbato con punteggio NRS ≥ 7
  • Compromissione della qualità della vita, valutata con il questionario Children Dermatology Life Quality Index (cDLQI)3, definita da un punteggio cDLQI ≥ 10. il cDLQI è validato nei pazienti dai 4 ai 16 anni.

EASI ≥16

Dermatite Atopica
Moderata-Severa

EASI <16

Se la dermatite atopica è lieve, le aree coinvolte e in cui compaiono le lesioni sono limitate, le lesioni presentano meno eritema ( rossore) , minor presenza di papule, escoriazioni, lichenificazione e il prurito è meno intenso.2

Se la malattia persiste, la frequenza delle riacutizzazioni, gli effetti sulla qualità della vita e le comorbidità possono influenzare la valutazione della gravità.2

Una dermatite atopica più severa può richiedere un trattamento più aggressivo e la valutazione da parte di uno specialista.2

Diagnosi differenziale

Per confermare la diagnosi di dermatite atopica è necessario escludere altre condizioni che possono presentare segni simili, tra cui:2

  • Dermatite seborroica

  • Dermatite da contatto

  • Psoriasi

  • Scabbia

Fonti

1. Gelmetti C, et al. Revisione critica di linee guida e raccomandazioni pratiche per la gestione dei pazienti con dermatite atopica. Dermatite Atopica 2016-2017. SIDeMaST
2. Waldman AR, et al Atopic Dermatitis. Pediatr Rev. 2018 Apr; 39(4):180-193.
3. Calzavara Pinton P, et al. Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia 2021 April;156(2):184-97
4.  Calzavara Pinton P, et al. Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia 2018 April;153(2):133-45
5. Ben-Gashir MA, et al. Br J Dermatol. 2004;150(2):284-290.




     

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